一：鼻炎
鼻炎就是鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症，属于耳鼻喉科的范畴。其主要的病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
1，鼻炎分类：急性和慢性
它在医学上通常被分为两大类，即急性鼻炎和慢性鼻炎。但是它们各自又包括其他很多种不同类型的鼻炎。而且并非所有鼻炎都是很难治愈的，极少数鼻炎例如萎缩性鼻炎在一般情况下比较难以治愈，或者一类反复发作的鼻炎，也会大大增加治疗难度。大多数鼻炎经过合理防治均可以取得令患者满意的结果。
慢性鼻炎其主要特征是一般持续三个月以上或者反复经常性发作，且没有明确的致病因子，并伴有不同程度的鼻塞、鼻粘膜肿胀等。
对于慢性鼻炎来说，局部使用糖皮质激素喷雾剂是目前治疗的主要方法，这是慢性鼻炎的首选用药。也可以鼻内应用减充血剂（比如盐酸羟甲唑啉等），但是不易长期使用。并适时进行鼻腔清洗，可以清楚鼻内过多的分泌物，从而改善鼻腔通气。
1.1，急性鼻炎分类：病毒性鼻炎和过敏性鼻炎
急性鼻炎，可分为过敏性和非过敏性。尽管非过敏性鼻炎可以由刺激物引起，但病因通常是病毒感染，也就是人们经常所说的感冒。
所以在春夏秋冬四季均可以发病，又包含急性病毒性鼻炎和过敏性鼻炎两种。急性病毒性鼻炎是由各种致病菌引起的，经感染后约两周左右的时间可以恢复机体健康；过敏性鼻炎是由各种致敏原（花粉，室内尘螨，动物毛屑等）引起的，属于变态反应性疾病的一种。
过敏性鼻炎与感冒如何区分？
感冒具有一定的传染性，有鼻堵、喷嚏、清水鼻涕等症状与过敏性鼻炎很相似，但还会有发热、咽痛、黄涕等，一般一周左右好转。
过敏性鼻炎症状经常反复，持续时间很长，有时候可以持续几周、几个月，甚至常年。会有大量的鼻涕、一连串的喷嚏、鼻子奇痒无比，还会有眼痒、嗅觉减退的症状。在冷热交替、空气污染严重的时候愈发明显，而且与接触过敏原有显著关系。
过敏性鼻炎不传染，但有一定遗传倾向，如果父母都有过敏性疾病（包括过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、食物过敏等），那孩子出现过敏性疾病的概率高达75%。
什么情况下考虑过敏性鼻炎呢？
有些患者出现流鼻涕、打喷嚏等症状，很容易就会认为是患了感冒。但是吃了一些感冒药后并没有缓解症状。“一般的感冒7-10天就会病愈，如果出现两个星期以上类似感冒的这种症状，就要考虑是不是得了过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎有四个典型的症状，一是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，打喷嚏可以打得很夸张，一下十几个、几十个甚至还有上百个的，打完喷嚏直接导致头疼头晕了；二是眼睛痒，有的人奇痒无比；此外还有患者嗓子痒；由于五官相通，病情严重的耳朵也会痒。
1.1.1，过敏性鼻炎分类：季节性和常年性
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，分为持续性和间歇性两种，持续性为常年患病，间歇性就是季节交替期（每年的冬春和夏秋交替季节都是过敏性鼻炎的高发期）大概有3个月左右的发病，过了季节症状就会明显减轻。
所以过敏性鼻炎包括常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，“花粉症”就是一种典型的季节性过敏性鼻炎。
常年性过敏性鼻炎主要与室内尘螨、霉菌、宠物皮屑等有关，症状持续。
季节性过敏性鼻炎通常与季节性的花粉有关，与食物的关系不大，因此不需要特别回避食物。（秋季最常见的过敏原是艾蒿、桉树种子和一些绿植，而春天大多是对各种花粉过敏。）
二：过敏性鼻炎如何治疗？
过敏性鼻炎患儿往往一有风吹草动，症状就会反复，不易根治，需要做好“持久战”的准备。在怀疑可能得了过敏性鼻炎之后，不要相信“偏方、神药”，应正规用药。以下方法可以用于治疗过敏性鼻炎：
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三：鼻炎治疗药品推荐（疗效+品牌+用法）
1，鼻用糖皮质激素（为一线用药）
鼻内糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效，作为一线治疗药物推荐。
但不少患者了解到这些药物的成分含有激素时，会表现出抗拒甚至是恐惧。特别是在给女性或儿童用药时，可以说是“谈激素色变”。到底激素鼻喷剂该不该用呢？会不会长胖？会不会影响儿童生长发育？
其实，激素喷鼻剂中的激素是糖皮质激素，喷入鼻内后可使高浓度的药物直接作用在鼻黏膜，发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。此类药物是治疗过敏性鼻炎的一线药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，也是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。
激素鼻喷剂可用于轻度和中、重度过敏性鼻炎的治疗。对于症状严重、明显影响生活质量的中-重度患者来说是首选药物。
很多患者认为激素的副作用太大，就诊或是自行购药时，常常刻意选择“非激素类鼻喷剂”，或者一旦症状好转就自行停药，结果耽误了治疗。其实，这是一个很大的误区。
鼻喷激素是局部用药，使用剂量相对全身用药来说是非常少的，真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，而且目前有研究数据显示，使用推荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人长期应用可能出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小副反应。
1.1，鼻用糖皮质激素喷剂推荐品牌：
1），(Nasonex) mometasone furoate 糠酸莫米松（适用于2岁以上）
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Nasonex的糠酸莫米松鼻喷雾剂是喷剂里面价格最贵的，但优点也非常突出：长效，入血浓度更低，可以应用于3岁以上的儿童（国外为2岁以上），同时鼻干的副作用最轻。
2），(Flonase) fluticasone propionate 丙酸氟替卡松（适用于4岁以上）
Flonase的丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的优点是入血浓度低，长期应用较为安全，另外，它的价格相对适中，患者使用占比较大。
3），(Rhinocort) budesonide 布地奈德（适用于6岁上）
布地奈德鼻喷雾剂是经典老药，临床应用时间超过20年。不过前两种药物问世之后，其缺点也相对明显：药物经鼻腔粘膜吸收入血的浓度高于后两者，因此长期用药的情况（超过三个月）下，引起全身激素副作用的概率相对偏高。但因为这几种鼻喷剂的疗效都差不多，所以我们详细介绍一下这款作为参考：
Rhinocort 小犀牛鼻炎喷雾剂充分修复鼻黏膜结构，修复鼻黏膜毛细血管的结构，改变鼻黏膜血管等渗性，从而达到快速治疗各类过敏性急慢性鼻炎，鼻塞，头痛，且标本兼制治的特殊疗效。
【产品功效】
1.有效治疗过敏性鼻炎，包括常年性或季节性过敏性鼻炎，有明显的抗过敏作用，治疗由过敏性鼻炎引起的鼻痒、鼻阻、流鼻涕、打喷嚏等
2.能够快速缓解各类鼻炎，包括鼻过敏，打喷嚏，鼻噻，鼻痒，流鼻涕，花粉症等，不致困
3.预防常年性及季节性过敏性鼻炎，也可用于血管舒缩性鼻炎
【适合人群】
12岁以上：患有鼻痒，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，过敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻甲肥大等均可使用。
4），(Beconase, Beconase AQ, Vancenase, Vancenase AQ) beclomethasone 二丙酸倍氯米松
注：理论上药效强度对比为丙酸氟替卡松＞糠酸莫米松＞布地奈德＞曲安奈德 仅供参考。总体来说糠酸莫米松相比其他药物是更好的选择（药效好，副作用低），但这不是绝对的，比如在FDA妊娠分级中，布地奈德B级相比其他激素C级来说，更适合孕妇使用，所以孕期妇女在选择鼻用激素时可以考虑使用布地奈德。
1.2，鼻用糖皮质激素喷剂使用方法：
1）疗程？
季节性过敏性鼻炎会在每年相对固定的时间发作。所以，激素鼻喷剂可以用作预防性治疗，通常选择全身生物利用度较低的品种，如糠酸莫米松和丙酸氟替卡松。对于曾有中-重度季节性过敏性鼻炎的患者，主张在花粉季节开始前2-4周使用糠酸莫米松预防；丙酸氟替卡松也可用于预防；但布地奈德只是用于治疗。
治疗过敏性鼻炎最根本的原因是过敏原的持续存在，虽然用药后症状很快消失，但不代表炎症被完全扑灭，鼻粘膜还是处于较轻微的炎症状态，容易反复，所以鼻用激素治疗一定要足疗程，不仅可以改善鼻炎症状，而且可以预防鼻炎复发。鼻用激素使用疗程不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐级减少用药。
2）时间？
一般选择早晨使用，因为早晨用药与体内激素分泌时间相对一致，对自身分泌也不至于产生抑制，早上使用可以控制白天过敏症状。
3）操作？
鼻喷剂使用的方法正确与否不仅直接影响到疗效，也对减少副作用密切相关。
喷药前，应先将药液摇匀，按照说明书手揿喷雾器确保喷出有效喷雾。2.清洗鼻腔，或用生理海水喷洗鼻腔后再使用鼻内激素。3.使用时患儿头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，尽量避免向鼻中隔喷，一般左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后头部仰起2-3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。
掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。
4）口服类固醇 ？
以上是最好用的喷剂，不过也有些口服药物-例如泼尼松，甲基强的松龙（Medrol）和氢化可的松（Hydrocortone，Cortef）-在过敏性患者中也非常有效。
口服类最适合用于过敏性疾病的短期治疗，长期使用这些药物可能会引起严重的副作用，需要在医生指导下用药。并且这些口服类仅适用于对鼻喷激素和抗组胺药的常规治疗没有反应的非常严重的情况。
2，鼻喷抗组胺药（为一线用药）
氮卓斯汀鼻用剂与传统的口服抗组胺药相比，几乎没有全身副作用（如嗜睡），长期应用安全。对于过敏性鼻炎引起的鼻痒、喷嚏等症状效果非常好。缺点是味道比较苦，不过这个感觉因人而异。
2.1，什么是抗组胺药
过敏性鼻炎主要由Ig E介导的肥大细胞脱颗粒释放组胺，从而引起鼻黏膜炎症反应。抗组胺药通过与组胺竞争结合组胺H1受体，从而减少因组胺诱导的过敏症状。
第一代抗组胺药（口服）主要包括盐酸氯苯那敏、苯海拉明、美吡拉敏等，其对H1受体的选择性不高, 有中枢抑制作用，易出现眼干、镇静、嗜睡及全身的副作用，有镇静作用的第一代抗组胺药为患者所熟知且无处方也能买到；第二代抗组胺药主要包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、氮卓斯汀等，对中枢神经系统穿透性很弱，对外周H1受体亲和力更强，因此镇静作用较弱，且第二代抗组胺药的抗胆碱作用较轻或没有，胃肠道反应较轻，因此被广泛应用。
2.2，最好的抗组胺药
而在这其中，最有效的就是第二代抗组胺药物氮卓斯汀，当需要抗组胺药治疗时其为首选。
氮卓斯汀鼻用剂型在国外已有十余年应用历史，研究显示，和口服剂型相比，鼻用剂型疗效更好、副作用少。
氮卓斯汀鼻喷雾剂具有强劲、快速、长效的特点,鼻腔给药约10分钟起效，生物利用度可达到40%，快速缓解瘙痒、流涕和喷嚏，药效可持续10~12小时。因气道抗炎效应佳，氮卓斯汀对鼻充血和鼻阻塞也有一定程度的缓解作用。此外，对于合并变应性鼻炎的中重度哮喘患者，在吸入糖皮质激素的基础上，应用氮卓斯汀鼻喷雾剂与经鼻吸入糖皮质激素也能改善哮喘症状。
推荐azelastine nasal (Astelin)
需要注意的是，部分患者喷药时会有鼻黏膜干燥、鼻出血等刺激症状，使用时应尽量将药物喷在两侧鼻翼黏膜处，避免将药物喷到鼻中隔区域。有些患者用药时会感到口苦，往往是由于使用方法不正确所导致，应严格遵照说明书用法使用。此外，氮卓斯汀与镇静药物或酒精同时使用时，可能加重中枢神经抑制，产生头晕、嗜睡等副作用，飞行员、船员、司机及其他从事精细操作的人员需要格外注意。
2.3，其他可用的抗组胺药
第二代还有氯雷他定（Claritin），西替利嗪（Zyrtec），非索非那定（Allegra）。这些大多数都可以在柜台上找到。不过效果不如氮卓斯汀（Astelin）。
推荐Claritin 24 Hour Allergy Medicine
3，减充血剂（为二线用药）
减充血剂主要通过对α-肾上腺素能受体的刺激产生血管收缩，有效缓解充血及水肿。主要代表药物有盐酸羟甲唑啉（Afrin，Dristan）等。二线用药：快速缓解鼻塞，对其他作用改善不明显。一般连续用药不超过7天，不良反应有鼻子干燥，灼烧感和针刺感。2岁以下患儿禁用。
推荐Afrin Nasal Spray
鼻腔血管收缩剂临床上常用的有羟甲唑啉、萘甲唑啉、麻黄素（氯麻滴鼻液等）、鼻舒适等。很多患者反映喷完药物，刚才还“囔囔”的鼻子“瞬间”就通气了！乍一听，感觉这药这么好！多数不明所以的朋友就会认为这是“神药”。而事实却是残酷的，大量的研究以及长期的临床实践证明，该类药物长期应用会让鼻腔粘膜更加肥大，且对这类药物的反应会越来越差。结果会出现所谓的药物依赖，更悲催的是，虽然依赖了，但是药效却越来越差，最后喷了也不管用了，鼻子再也不好通气了。
当然，不能因为这类药物存在的副作用就全盘否定它的作用，在很多鼻炎患者中，这类药物也占有一定的治疗地位，只不过这类药物应用时间应控制在七天内，而超过七天的治疗，还是交给起效相对较慢但更为安全的鼻喷激素比较好。
4，肥大细胞稳定剂（为二线用药）
肥大细胞稳定剂通过阻止肥大细胞颗粒脱落而缓解其释放的炎症介质导致的发红、充血和发痒，还能抑制组胺、5-羟色胺及白三烯等炎性介质的释放。肥大细胞稳定剂为二线用药，可作为预防用药，在花粉期前2周预防使用。不良反应少，无嗜睡口干等症状。
推荐色甘酸钠Cromolyn sodium (Nasalcrom)。
常用的Cromolyn sodium (Nasalcrom)色甘萘甲那敏鼻喷雾剂是复方制剂，含有色甘酸钠、盐酸萘甲唑啉、马来酸氯苯那敏三种主要成分，即包含肥大细胞稳定剂、减充血剂和抗组胺剂，对于缓解鼻塞、喷嚏等症状疗效显著。
5，盐水冲洗
盐水冲洗是一种安全便捷，廉价的治疗方法，作为辅助治疗手段。使用0.9%生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。
通常清洗后再使用鼻喷剂，效果更佳。有研究显示40℃的生理盐水能明显改善过敏性鼻炎患者的喷嚏和鼻塞的症状，降低抗组胺的用量。
6，如何预防过敏性鼻炎？
在日常生活中，应避免接触过敏原。保持居家环境清洁干燥，减少居室环境尘螨、霉菌的浓度，花粉季节戴上能够阻隔花粉的口罩。
用生理盐水或40℃温水洗鼻，以减少鼻腔黏附的污染物、过敏原、清除分泌物。
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